春季糖尿病肺结核高发治疗关注5大项

   2020-08-17 聪慧网sxxjymy80
核心提示:发表于: 2020年08月17日 11时13分49秒

    【慧聪制药工业网】编者按:

    3月24日是第18个“世界防治结核病日”,我国的宣传主题是:“你我共同参与,消除结核危害”。研究发现,糖尿病患者更易患肺结核,其患病率是普通人群的10倍,而且大多病情较为严重、复杂,且传染性强、病死率高。治疗过程中应该注意哪些问题?

    【病例1】

    老王患有糖尿病5年多,但一直未能按时服用降糖药。最近一段时间,老王晚上睡觉总出汗,晨起时手心也是湿的。到医院检查后,其诊断书上除了糖尿病外,还多了个肺结核。极度郁闷的老王暗自思量,不就是没按时吃药嘛,至于又添新病吗?

春季糖尿病肺结核高发治疗关注5大项

春季糖尿病肺结核高发治疗关注5大项

    【病例2】

    春节刚过,老孙出现高热、咳嗽等症状,X线片显示其肺部已有空洞,结核病痰菌检查4个“+”,属于高度传染性肺结核病。住院检查又发现,其空腹血糖已高于正常值2倍多,早已患上了糖尿病。

    【病例点评】

    春季是结核病的高发期。研究发现,糖尿病患者更易患肺结核,其患病率是普通人的10倍,而且大多病情较为严重、复杂,且传染性强、病死率高。

    糖尿病与肺结核相互影响,前者对后者的影响更为重要。一方面,糖尿病患者体内组织糖含量高、脂肪代谢障碍、肝脏糖原减少,给结核杆菌提供了良好的营养环境;糖尿病患者肝脏转化维生素A的机能减退,导致维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低;糖尿病患者因体内糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱而出现营养不良,酮体生成过多,细胞吞噬能力下降,抗体生成减少,这些都能导致患者免疫力降低而易感染结核病。另一方面,肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病,该病对糖尿病的影响也很大。肺结核的中毒症状、长期低热和大量耗能导致胰腺代谢调节障碍,加重了糖的代谢障碍。同时,结核病可导致胰岛细胞营养不良和萎缩,使机体中的糖不能被利用或不能维持血糖水平而影响糖代谢。因此,有人将肺结核称为糖尿病的“孪生兄弟”。

    多数糖尿病并发肺结核患者是先患糖尿病后患肺结核。当糖尿病患者出现体重明显下降,呼吸道与结核中毒症状(如咳嗽、咳痰或痰中带血、发热、乏力、盗汗等)时,应警惕并发肺结核。

    此时应尽快到结核病防治机构进行系统检查(包括痰涂片及胸部X线片检查),以便早期确诊是否患有肺结核。患肺结核后并发糖尿病的患者较少,其起病缓和,临床表现类似结核的恶化或复发,当肺结核患者出现食欲明显增强、皮肤疖肿、会阴瘙痒时应警惕并发糖尿病。

    糖尿病并发肺结核时,治疗相对来讲比较复杂,主要应注意几点:

    1.控制血糖和营养并重

    血糖控制不佳是糖尿病患者并发肺结核的主要危险因素,而活动性结核病又可以加重糖尿病,诱发各种并发症。假如两种疾病分而治之,往往治疗效果会大打折扣。因此,必须在控制糖尿病的基础上治疗肺结核才能获得最佳疗效。

    一经确诊糖尿病合并肺结核,首先要积极控制血糖,只有使血糖降至理想水平,才能提高机体抗感染能力,提高抗结核的效果,促进病情改善。糖尿病合并肺结核患者控制血糖首选胰岛素,应将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。糖尿病的饮食控制要考虑到肺结核的营养需要,其大体方案为:

    ①热量应根据肺结核的状况,略高于平衡糖尿病总热量的10%左右;

    ②营养配分中,糖的比例按糖尿病饮食控制要求或略低于需要比例,增加蛋白质比例,其标准控制在1.5~1.8g/(kg·d);

    ③增加维生素和微量元素的摄入,有利于控制肺结核的发展。

    2.抗结核疗程要足

    早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。异烟肼、利福平是抗结核病的常用一线药物,治疗糖尿病合并结核病时用药时间要比单纯治疗肺结核的时间长。治疗中,宜采用三联或四联用药,强化2~3个月后,改为异烟肼、利福平二联维持治疗,以彻底根除结核菌感染,防止复发而使肺部病变复杂化,减小治疗难度。

    抗结核药物治疗要分析患者的用药效果,如用药剂量很大而且血糖很高,多提示该药治疗效果不佳,应及时更换药物。抗结核药可能会使部分患者出现药物性肝损害,故须常规进行保肝治疗,但当患者合并有糖尿病时,不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用,可使患者的血糖升高。

    3.注意药物间作用

    注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。由于抗结核药对胰岛功能及降糖药物有影响,在开始服用抗结核药时,必须严格监测尿糖、血糖的变化,及时调整降糖药的剂量,直至血糖达到正常水平。同时还要合理分配好用药的时间间隔,减少药物对胃肠道的不良影响。

    异烟肼可干扰正常糖代谢,使血糖发生波动,此时要密切监测血糖的变化,及时调整降糖药物。利福平可削弱磺脲类降糖药(如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等)的降糖作用,此时应注意调整降糖药物的剂量。吡嗪酰胺与口服降糖药并用可降低后者的疗效。对氨基水杨酸可造成尿糖假阳性。乙胺丁醇用于两病并发者可出现球后视神经炎、下肢麻木等情况,如须使用该药,宜加用维生素B1或复合维生素。丙硫异烟胺有一定的降糖作用,与降糖药合用时具有药效叠加的效果。

    4.加替沙星要慎用

    糖尿病合并肺结核的患者要慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物。加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物,作用机制与其他较新的氟喹诺酮相似,近年来临床上用其治疗结核病,并显示出较好抗结核疗效。但有资料显示,使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的发生,其确切机制目前尚不清楚。低血糖反应见于接受磺脲类与非磺脲类口服降糖药的糖尿病患者,常在使用加替沙星药物的前3天发生,尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4~10天发生。因此,糖尿病患者在服用加替沙星时,要特别注意监测血糖。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象,应该立即停止加替沙星。

    5.不能单纯依赖药物

    控制糖尿病不能单靠降糖药或胰岛素,还必须重视饮食调整。一般情况下,患者的营养供应,包括热源物质、蛋白质及维生素的供应量均要略高于普通糖尿病患者,以适应肺结核治疗时的营养需求,但应禁食各种高糖食品及含糖饮料,高脂食品亦要加以限制。

    此外,患者还应根据自身状况选择适宜的运动项目,坚持锻炼以增强体质,提高抗感染能力。同时要注意个人卫生,特别是加强口腔和皮肤卫生保健,防止由于口腔及皮肤的反复感染而削弱机体抵抗力。此外,还要积极预防呼吸道感染,防止其成为结核病的诱发因素。

 
举报收藏 0打赏 0评论 0
 
更多>同类资讯
  • sxxjymy
    加关注0
  • 没有留下签名~~
推荐图文
推荐资讯
点击排行
网站首页  |  用户协议  |  关于我们  |  联系方式  |  隐私政策  |  版权隐私  |  网站地图  |  排名推广  |  积分换礼  |  网站留言  |  RSS订阅  |  违规举报  |  浙ICP备16039256号-5  |  浙公网安备 33060302000814号