【慧聪网|制药工业】医疗本身就是一高风险活动，无时不在，随时可能发生，防不胜防。加之，当前乃至今后很长一段时间内，我国社会矛盾、医疗执业环境等原因进一步增加了医疗风险。乡镇卫生院由于“天然”不足，对医疗风险的抗击力差，发现、自纠自救和管控能力不足，因此分析与帮助乡镇卫生院加强医疗风险管理，格外重要，本文试图予以探路，期望能够起到抛砖引玉作用并对基层医疗机构有所帮助。
什么是医疗风险？
1、什么是风险？
风险就是遭受损失的可能性。
2、什么是医疗风险？
医疗风险就是在医疗场所内遭受损失的可能性。
3、医疗风险的特性
（1）医疗风险有其必然性
①医学存在很多未知，人类在探索宇宙方面迈出了可喜的成绩，飞船可以上天，蛟龙可以探海，但可悲的是对我们自己认知的还很不够，还有很多疾病搞不清，很多疾病不能够及时发现，很多疾病找不到致病原因，有很多意外无法预料，有很多严重的并发症可以预见却难以完全避免；②任何医疗行为都无一例外地不可避免地伴随着一次“伤害”，不管是用药、手术，哪怕只是一次必要的“如实告知”，如抗癌药不可避免地杀伤正常细胞，手术不可避免地毁损伤正常组织，很多化疗药物或轻或重地存在着肝和肾损害以及杀伤白细胞等。
（2）医疗风险远远大于其他工业领域
如我们可能以为乘坐飞机很危险，埃默里大学医学院创伤与焦虑康复系主任芭芭拉·罗特鲍姆说，“乘坐飞机其实是比较安全的。”根据2001年的统计，人的一生中死于飞机失事的概率为两万分之一，而死于车祸的概率为百分之一，死于心脏病的概率为五分之一。去年一项数据显示，美国每100万次飞行中，平均有0.2次重大事故，而同样是美国，每年有44,000—98,000人死于医疗差错，超过车祸、乳腺癌和AIDS。国内资料显示，我国的临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率达40%以上。中华医院管理学会误诊误治研究会的调查报告显示，个别单病种的误诊率高达90%。因此，医疗系统并没有人们所期望的那么安全。并不是医务人员不尽心而是医疗本身的缘故。
乡镇卫生院医疗风险在哪里？
1、人力资源匮乏带来非法执业
在乡镇卫生院普遍存在编制不合理、留不住人、缺乏用人自主权等问题，从而导致人员不足（数量少）、人才匮乏（质量差）、专业结构不合理和人才浪费共存现象。这样势必存在大量非法执业，如没有医师执业资格证（或助理医师）从事临床诊疗及医技检查报告工作，没有护士执业一证从事护理工作，没有药学专业技术职务任职资格从事调剂工作等等。
2、用人不当带来的风险
除过人力资源本身问题之外，一些院长喜欢用听话的人，喜欢用“能干”的人干自认为“要紧”的事，而不管这人学什么专业，不考虑职工个人职业发展，而把一些不合法的人用在了需要“执业资格准入”的岗位上，造成了人为的非法执业。
3、学习智障带来的风险
乡镇卫生院需要的是“一专多能”的综合性人才，而我们现在的学校教育难以满足这种要求，这样，在乡镇卫生院工作的同志就更加需要学习能力。而实际情况是，同全社会一样，我们普遍存在学习智障。表现在只求埋头苦干，做好自己“分内事”，缺乏“责任”、“目标”与“竞合”意识；出了问题，往往倾向归罪于外界，缺乏“内省力”，“这事不赖我”；遇事缺乏整体思考的主动积极，怕动脑筋，缺乏“担当”；分析、解决问题只专注于“个别”、“部分”或事件本身，而不是从整体出发，全面考量，分析成功或失利的深层次原因，以及对整个过程产生什么样的影响；专注于经验，喜欢学习“老一辈”，他们怎么干我就怎么干，缺乏“反思”、“背叛”与“创新”；特别是作为个人，应该避免被“煮青蛙”，作为集体，应该避免没有学习氛围。还有一种倾向是，一些管理者不主张、不鼓励甚至害怕大家“学习”，因为学习了，就可能在团体中形成互相追根究底的质疑求真，就会显示出“领导”的无知与无能。因此大多数单位只奖励擅于提出主张的人，而不奖励深入质疑复杂问题的人，结果任何对潜在威胁的探究都被堵死了。最后形成阿吉瑞斯称的“熟练的无能”——团体中充满了许多擅于避免真正学习的人。
4、设施简陋与建筑布局不合理
作为乡镇卫生院，其功能任务决定了其配置的医疗设备、设施必然不及上级医院，而且当前卫生院还存在着：一、该有的设备没有，如心电图、血粪尿三常规、透视机等；二、有设备而没有能够操作的人；三、建筑布局不合理、建设不规范，看起来是房子，而内行人无法想象出“它就是医院”，因为很多卫生院根本不像医院，有的门诊病房分置在公路两旁，有的门诊在后面，住院在前面，急诊在拐角背处，有的护士站在一楼，30张病床分布在一二三楼上，有的卫生院病房“开间”只有2.7米等等。
5、基药政策带来的风险
基药政策导致大量急救药供应不上，如“速尿”、“副肾素”等，一些应该有的药物被排除在基药目录之外，如治疗糖尿病、高血压的一些疗效肯定、服用方便的新药。
如何规避医疗风险？
1、提倡全面质量管理
医疗风险存在于医疗全过程，规避风险不单纯是医生、护士的事，也不是一蹴而就的事，所谓“全面”，就是每一个环节、每一个员工、每一天；所谓“质量”，就是满足病人需要，甚至超过病人需要，而不是门诊住院诊断符合率、出入院诊断符合率，更不是床位使用率，业务收入增长率，药占比；所谓“管理”，就是建立一种可持续改进的体系。
2、抓住医疗风险管理的关键
（1）建立健全差错报告系统
医疗差错分强制报告和自愿报告，对于严重差错或可能被媒体公开，引发社会事件的不良事件必须强制报告，对于一般性差错实行自愿报告，对于自愿报告者要给予正激励。实行差错报告的目的在于收集信息，分析信息，预防差错再次发生而不是追究责任。
（2）修正系统误差
优化工作流程，合理安排工作，制定标准化操作流程，急救设施处于应急状态，加强沟通协作与配合，狠抓制度落实，提高管理者能力与素质。
（3）加强培训
要增强安全意识，树立全员都要为安全负责和安全第一的意识，特别是领导，要懂得怎么才是正确的管理，学会第五项修炼的本领，教育员工善于发现差错，主动报告差错，制定有效方案，不断改进系统的安全性。
